Le cas d’une patiente de 69 ans, porteuse de prothèses complètes amovibles aux deux arcades, est présenté. Elle a consulté en raison du défaut de rétention de sa prothèse mandibulaire, associé à des douleurs et à des difficultés lors de la mastication. La patiente souhaitait remplacer la réhabilitation mandibulaire par une prothèse fixe implanto-portée. Les examens radiographique et tomographique ont mis en évidence une atrophie verticale mandibulaire marquée, particulièrement dans les secteurs postérieurs, où la faible hauteur osseuse résiduelle et la proximité du nerf dentaire inférieur limitaient la pose d’implants classiques. Afin d’éviter une réhabilitation reposant uniquement sur des implants antérieurs, avec les porte-à-faux distaux qui en auraient résulté, la pose de six implants répartis sur l’arcade mandibulaire a été planifiée. Elle comprenait deux implants extra-courts de 5,5 mm de longueur et de diamètre dans les régions postérieures, associés à une technique de croissance osseuse verticale. Les implants postérieurs ont été placés légèrement en supracrestal, en maintenant une distance de sécurité par rapport au nerf dentaire inférieur. L’os autologue obtenu par fraisage biologique a été conservé dans du PRGF-Endoret, puis utilisé comme matériau de greffe autour des portions supracrestales des implants afin d’obtenir l’augmentation verticale nécessaire à leur intégration dans la réhabilitation. Dans la région antérieure, quatre implants de 10 mm de longueur ont été posés et une prothèse provisoire à mise en charge immédiate a été réalisée. Six mois plus tard, la croissance osseuse verticale planifiée autour des implants postérieurs était confirmée, permettant leur intégration dans la réhabilitation définitive. Il a ainsi été possible de réaliser une prothèse complète mandibulaire soutenue par six implants parallèles, répartis jusqu’aux secteurs distaux, sans incliner les implants postérieurs ni réaliser d’extensions prothétiques en porte-à-faux.

La prothèse définitive consistait en une réhabilitation hybride en résine, dotée d’une armature fraisée par CAD-CAM, vissée sur des piliers transépithéliaux multiples et solidarisant les six implants. Le traitement a permis de rétablir la fonction masticatoire, la dimension verticale et la largeur de l’arcade, avec une amélioration esthétique par rapport à la situation initiale.