Si presenta il caso di una paziente di 69 anni, portatrice di protesi totali rimovibili in entrambe le arcate, giunta alla visita per la scarsa ritenzione della protesi mandibolare, associata a dolore e difficoltà durante la masticazione. La paziente chiedeva di sostituire la riabilitazione inferiore con una protesi fissa supportata da impianti. Gli esami radiografico e tomografico hanno evidenziato una marcata atrofia verticale mandibolare, soprattutto nei settori posteriori, dove la ridotta altezza ossea residua e la vicinanza del nervo alveolare inferiore limitavano l’inserimento di impianti convenzionali. Per evitare una riabilitazione supportata esclusivamente da impianti anteriori, con i conseguenti voladizos distali, è stato pianificato l’inserimento di sei impianti distribuiti lungo l’arcata mandibolare, di cui due impianti extracorti di 5.5 mm di lunghezza e 5.5 mm di diametro nelle regioni posteriori, associati a una tecnica di crescita ossea verticale. Gli impianti posteriori sono stati posizionati leggermente sovracrestali, mantenendo una distanza di sicurezza dal nervo alveolare inferiore. L’osso autologo ottenuto mediante fresatura biologica è stato conservato in PRGF-Endoret e successivamente utilizzato come materiale da innesto intorno alle porzioni sovracrestali degli impianti, al fine di ottenere l’incremento verticale necessario per integrarli nella riabilitazione. Nella regione anteriore sono stati inseriti quattro impianti di 10 mm di lunghezza, sui quali è stata realizzata una riabilitazione provvisoria a carico immediato. Dopo sei mesi è stato confermato il raggiungimento della crescita ossea verticale pianificata intorno agli impianti posteriori, che hanno potuto essere inclusi nella riabilitazione definitiva. È stato così possibile realizzare una protesi totale mandibolare supportata da sei impianti paralleli e distribuiti fino ai settori distali, evitando di inclinare gli impianti posteriori e di ricorrere a estensioni protesiche a sbalzo.

La protesi definitiva consisteva in una riabilitazione ibrida in resina con struttura fresata mediante CAD/CAM, avvitata su abutment transepiteliali multipli e solidarizzata ai sei impianti. Il trattamento ha consentito di ripristinare la funzione masticatoria, la dimensione verticale e la larghezza dell’arcata, con un miglioramento estetico rispetto alla situazione iniziale.