Ce cas concerne une patiente de 69 ans présentant un édentement complet du maxillaire supérieur et ayant des antécédents d’échec d’une réhabilitation implanto-portée par overdenture. L’examen clinique a mis en évidence des altérations inflammatoires de la muqueuse associées à la prothèse, ainsi qu’un unique implant résiduel présentant une perte osseuse circonférentielle, dont le pronostic défavorable a conduit à indiquer son explantation. L’examen radiographique par CBCT a confirmé une atrophie osseuse verticale extrême sur toute l’étendue du maxillaire supérieur, avec des hauteurs résiduelles comprises entre 1 et 3 mm, associée à une pneumatisation marquée des sinus maxillaires et à la proximité du plancher des fosses nasales par rapport au rebord alvéolaire.

Dans ce contexte, une réhabilitation complète du maxillaire supérieur a été planifiée à l’aide d’implants ultra-courts de 4,5 mm de longueur et d’un seul implant de 5,5 mm de longueur en position 27, associés à des techniques d’élévation osseuse mini-invasives permettant d’exploiter le faible volume résiduel et d’éviter des procédures reconstructrices étendues. Dans les secteurs postérieurs, une élévation sinusienne transcrestale a été réalisée simultanément à l’insertion des implants, tandis que dans la prémaxillaire, une technique d’élévation du plancher nasal a été utilisée pour permettre leur mise en place et leur stabilisation.

La technique chirurgicale reposait sur une planification tridimensionnelle individualisée, l’utilisation d’un guide chirurgical réalisé à partir du moulage en cire de diagnostic et la préparation des sites par fraisage biologique à faible vitesse, la séquence de fraisage étant adaptée aux caractéristiques de l’os disponible afin d’obtenir une stabilité primaire. Les élévations ont été réalisées à l’aide d’os autologue particulé récupéré pendant le fraisage et associé au PRGF - ENDORET®, sans prélèvement de greffons dans d’autres sites donneurs. Lors de la première intervention, la pose d’un implant antérieur a été différée en raison d’une petite perforation de la muqueuse nasale, qui a été traitée avec du PRGF - ENDORET®. Après confirmation de sa cicatrisation, l’implant restant à poser, également de 4,5 mm, a été mis en place six mois plus tard.

Une fois l’ostéointégration obtenue, un protocole de charge progressive a été instauré au moyen d’une prothèse provisoire en résine sur barres articulées, vissée sur des piliers transépithéliaux multiples (MULTI-IM®). Par la suite, après mise en charge fonctionnelle du dernier implant, une prothèse hybride définitive en résine sur une armature fraisée par CAD/CAM a été réalisée.